告诉你真相:患上妇科癌症,还能自己生孩子吗?

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楼主 2020-10-18 15:19:27
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小美今年23岁,大学毕业刚毕业,在一家世界500强公司工作。公司体检发现右边卵巢上有个5cm的肿块,很快进行手术,病理提示居然是卵巢癌!


她的人生刚刚起步,连男朋友还没有……


等待她的命运会是神马?


妇科的恶性肿瘤种类很多,最常见的是三大癌:宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来,癌症的发生有年轻化的趋势。
 
很多年轻的妇科癌症患者,还保有孕育生命的强烈意愿。然而,理想和现实常常有着很大差距,如果按照原则办事,基本上都得切光光。
 
做为医生,病人的想法我们要充分考虑,经过不懈努力,终于摸索出一套可以给年轻病人保留生育功能的治疗方案。



怀孕的最低配置:
1个卵巢+1个子宫
想自己怀孕,必须能够自己提供卵子,那么就需要有卵巢。最好两边都留着,实在不行,至少有一边卵巢可以用。
 
有了卵子,还要有受精卵能够安家的子宫,没有子宫,孕育生命就无从谈起。
 
可以说,1个卵巢和1个子宫,就满足了自己生孩子的最低配置。这时候输卵管即使有问题,也可以通过试管婴儿技术,帮一下忙的。
 
因此,妇科癌症保留生育功能的治疗方案,就是围绕着这个最低配置展开的。



宫颈癌的保留生育功能
宫颈癌能够选择保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1(肿瘤小于2cm)期的病人,且没有发现宫颈外有浸润或转移。当然只有宫颈癌前病变的,也是可以的。再严重的期别,或是肿瘤过大,就不适合了。
 
治疗方案可以选择宫颈锥切,用冷刀或者LEEP刀;或是广泛宫颈切除,可经过阴道手术,或是开腹和腹腔镜手术;有时候需要一起做盆腔的淋巴结清扫。至于具体的方式选择,需要听从专业的妇科医生来安排。
 
宫颈癌一般转移到卵巢上的风险比较低,所以基本都可以保留双侧的卵巢。至于子宫,虽然保留了子宫体的部分,但是宫颈锥切会对宫颈的机能造成影响,宫颈广泛切除就连宫颈都没了。因此,这部分病人受孕的概率也有所降低,而且容易引起流产、早产。



子宫内膜癌的保留生育功能
内膜癌能够保留生育功能的条件要求更加严格,必须是子宫内膜样腺癌1级,Ia期,而且没有子宫肌层的浸润。内膜不典型增生也可以考虑保守治疗。
 
一般情况下是通过诊刮或宫腔镜下诊刮术发现病变,可以选择用大剂量的高效孕激素进行治疗。至少3月,最多1年,期间每隔3月要诊刮一次,了解内膜转化的情况。如果能够转化过来,那么卵巢和子宫都可以保留。
 
如果合并有肥胖、多囊卵巢综合症等合并内膜癌高危的情况,需要同时治疗。



卵巢癌的保留生育功能
由于卵巢癌容易双侧受累,易发生盆腔转移,所以保留生育功能的手术,风险很大,需要慎之又慎。
 
国内外的标准有点不同,中国的严格点,要求是Ia期、高分化癌。美国最新的标准比中国宽松点:极早期的患者或者是低风险恶性肿瘤(早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤、恶性性索间质细胞瘤)等。
 
卵巢癌还有个孪生姐妹:卵巢交界性肿瘤,这类不算真正的癌,但也有复发和转移的风险,也可以选择保留生育功能,要求和卵巢相似。
 
一般进行患侧的卵巢切除,保留子宫和对侧的卵巢,但是,必须进行全面的手术分期,包括淋巴结清扫术+大网膜切除等,以排除更晚期的疾病。



几点要强调的
1、 发现妇科癌症,必须充分沟通,只有当病人和家属强烈要求保留生育功能,且符合条件的,才可以实施。

2、 保留生育功能的治疗,就意味着有可能遗漏已经存在的极小病灶,术后复发转移的风险就会更大一点。只有那些很听话会来复查的病人才可以选择,而且必须密切地进行随访复查。

3、 能够保留生育功能的,无一不是极早期的恶性肿瘤,如何能在极早期的时候就发现癌症,定期的体检是需要的。

4、 保留生育功能的前提是诊断和分期必须准确。这就需要全面充分地检查和评估。


5、 每个部位的恶性肿瘤种类都有不少,即使是极早期,也不是所有的类型都适合。


6、 在随访过程中,如果发现有复发转移的证据,就算还没生,也要及时进行规范地治疗

7、 如果病人完成生育功能后,又出现一些异常的征象,或者她本人想来做彻底的手术,可以随时进行完整的手术治疗。



小美的结局
所幸,是卵巢腺癌Ia期,经过和她父母的交流,最后选择仅切除一侧卵巢,并全做了全面的分期手术。

所以,她还能做个完整的女孩,目前在谈一个男朋友……



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